1. 例えばこんな症例
11歳男子、給食でそばを誤食。数分以内に口腔内違和感、咳嗽、全身の蕁麻疹を認めた。血圧92/60mmHg、SpO₂ 93%、喘鳴あり。学校教員がエピペン®携帯を思い出すが、本人が針を恐れて抵抗
このような場面において、新しい選択肢となるのがアドレナリン点鼻薬「ネフィー®」（2025年9月19日承認）です
2. アナフィラキシー対応の第一原則
- アドレナリンの迅速投与が最重要
- 投与経路：ガイドライン上は筋肉内（IM）投与が第一選択
- 迅速投与の遅れは致死率上昇と相関
アドレナリンを打つ勇気が生死を分ける
いやもう、本当にそう思います。でも針が怖いのもわかります。
3. ネフィー®とは？— 点鼻で投与できるアドレナリン
| 項目 | ネフィー®点鼻液 | エピペン®注射液 |
|---|---|---|
| 成分 | アドレナリン | アドレナリン |
| 投与経路 | 鼻腔（粘膜吸収） | 大腿前外側（筋注） |
| 用量 | 1mg（15〜30kg未満） / 2mg（30kg以上） | 0.15mg / 0.3mg |
| 投与方法 | 片側鼻腔にワンプッシュ | 筋肉内注射（自動） |
| 保存 | 常温保存(1–30℃) | 室温保存(<25℃) |
| 処方制限 | 登録医師のみ可 | 登録医師のみ可 |
4. 作用機序
- α₁受容体刺激 → 末梢血管収縮 → 血圧上昇
- β₁受容体刺激 → 心拍数・心拍出量増加
- β₂受容体刺激 → 気管支拡張
結果として呼吸器・循環器症状を改善：鼻腔 → 血流 → 速やかな全身作用（筋注と同等速度を示唆）
5. 国内試験データ（第III相）
- 食物経口負荷で誘発されたアナフィラキシー患者（6–17歳, n=15）
- 有効率：全体73.3%（1mg群83.3%, 2mg群66.7%）
- 主な副作用：振戦（20%）、鼻粘膜障害（13.3%）
直接比較試験はありませんが、薬物動態的にエピペン®と同等以上とされています
6. 活用場面のイメージ
「補助治療薬」であり、筋注アドレナリンの代替ではない。
改善が乏しければ速やかにエピペン®投与＋救急搬送 が必要
| シーン | おすすめの使い方 |
|---|---|
| 学校・保育所 | 教職員が点鼻投与可能（針に抵抗がある児への代替手段） |
| 小児外来 | 補助的治療、注射準備までの橋渡し |
| 野外活動／救急車到着前 | 一次対応として有用 |
7. 処方と使用指導のポイント
- 登録医師制度：オンライン講習修了者のみ処方可能
- 患者指導時のチェックリスト
- 発作出現時はためらわず使用
- 使用後も症状残存時は再投与・救急要請
- 使用後の器具廃棄と再発防止対応を学ぶ
8. 救急医の視点：臨床現場での意義
針への恐怖や誤操作による投与遅延は、これまで教育現場・家庭で大きな問題でした。ネフィー®はそのハードルを下げ、「とにかく早くアドレナリン」という救急原則を実践しやすくする手段として期待されます。
まとめ
- ネフィー®は2025年承認の新しいアドレナリン点鼻薬
- 非侵襲・簡便だが、補助的治療薬扱い
- 教育現場や救急外来での即応性向上に寄与する可能性あり
振り返り
- 筋注アドレナリンが第一選択である理由を説明できますか？
- ネフィー®はどのような場面で有効と考えられますか？
- 使用後の対応（救急搬送・再評価）をどのように行いますか？
本記事は医学生・研修医を対象として作成したものであり、最新添付文書やガイドラインを併せて参照して勉強してください。
